Post-acute COVID-19 syndrome

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Aportaciòn de Dr. Francisco Mera Cordero. Investigador E-Speranza covid19. Redactor de ElTelemedicina.com
En esta revisión muy exhaustiva  https://www.nature.com/articles/s41591-021-01283-z  se hace un repaso sobre los aspectos más relevantes de la COVID persistente

PRIMERA REVISION

El COVID-19 agudo suele durar hasta 4 semanas desde el inicio de los síntomas, más allá de las cuales no se ha aislado el SARS-CoV-2 con capacidad de replicación. El COVID-19 postaguda se define como síntomas persistentes y / o complicaciones tardías o a largo plazo más allá de las 4 semanas desde el inicio de los síntomas. Se resumen los síntomas comunes observados en COVID-19 posaguda.

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La colaboración multidisciplinaria es esencial para brindar atención ambulatoria integrada a los sobrevivientes de COVID-19 agudo en las clínicas de COVID-19. Dependiendo de los recursos, se puede considerar la priorización para aquellos con alto riesgo de COVID-19 postaguda, definidos como aquellos con enfermedad grave durante el COVID-19 agudo y / o necesidad de atención en una UCI, edad avanzada y presencia de comorbilidades orgánicas. (enfermedad respiratoria preexistente, obesidad, diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular crónica, enfermedad renal crónica, postrasplante de órgano o cáncer activo). El plan de manejo pulmonar / cardiovascular fue adaptado de un documento de orientación para pacientes hospitalizados con neumonía COVID-19 . TCAR, tomografía computarizada de alta resolución; EP, embolia pulmonar.

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Pulmonar

  • La disnea, la disminución de la capacidad de ejercicio y la hipoxia son síntomas y signos habitualmente persistentes.
  • En el seguimiento de los supervivientes de COVID-19 se han observado una capacidad de difusión reducida, una fisiología pulmonar restrictiva y opacidades en vidrio deslustrado y cambios fibróticos en las imágenes.
  • La evaluación de la progresión o recuperación de la enfermedad pulmonar y la función puede incluir oximetría de pulso domiciliaria, 6MWT, PFT, tomografía computarizada de alta resolución del tórax y angiografía pulmonar por tomografía computarizada, según sea clínicamente apropiado

Hematológico

  • Se ha observado que los eventos tromboembólicos son <5% en el COVID-19 posaguda en estudios retrospectivos.
  • Se desconoce la duración del estado hiperinflamatorio inducido por la infección por SARS-CoV-2.
  • Los anticoagulantes orales directos y la heparina de bajo peso molecular se pueden considerar para la tromboprofilaxis prolongada después de una discusión sobre el riesgo-beneficio en pacientes con factores de riesgo predisponentes para la inmovilidad, niveles de dímero D persistentemente elevados (más del doble del límite superior de lo normal) y otros niveles altos de riesgo de comorbilidades como el cáncer

Cardiovascular

  • Los síntomas persistentes pueden incluir palpitaciones, disnea y dolor en el pecho.
  • Las secuelas a largo plazo pueden incluir aumento de la demanda cardiometabólica, fibrosis miocárdica o cicatrización (detectable mediante resonancia magnética cardíaca), arritmias, taquicardia y disfunción autonómica.
  • Los pacientes con complicaciones cardiovasculares durante la infección aguda o aquellos que experimentan síntomas cardíacos persistentes pueden ser monitoreados con seguimiento clínico, ecocardiograma y electrocardiograma seriado.

Neurosiquiátrico

  • Las anomalías persistentes pueden incluir fatiga, mialgia, dolor de cabeza, disautonomía y deterioro cognitivo (niebla mental).
  • Se ha informado de ansiedad, depresión, trastornos del sueño y trastorno de estrés postraumático en el 30-40% de los supervivientes de COVID-19, de forma similar a los supervivientes de otros coronavirus patógenos
  • La fisiopatología de las complicaciones neuropsiquiátricas es mecanísticamente diversa e implica desregulación inmunitaria, inflamación, trombosis microvascular, efectos iatrogénicos de los medicamentos e impactos psicosociales de la infección.

Renal

  • La resolución de la LRA durante el COVID-19 agudo ocurre en la mayoría de los pacientes; sin embargo, se ha informado una reducción de la TFGe a los 6 meses de seguimiento
  • COVAN puede ser el patrón predominante de lesión renal en personas de ascendencia africana
  • Los sobrevivientes de COVID-19 con insuficiencia renal persistente pueden beneficiarse de un seguimiento temprano y cercano en las clínicas de sobrevivientes de LRA

Endocrino

  • Las secuelas endocrinas pueden incluir un nuevo o empeoramiento del control de la diabetes mellitus existente, tiroiditis subaguda y desmineralización ósea.
  • Los pacientes con diabetes recién diagnosticada en ausencia de factores de riesgo tradicionales de diabetes tipo 2, sospecha de supresión del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal o hipertiroidismo deben someterse a las pruebas de laboratorio apropiadas y deben ser remitidos a endocrinología.

Gastrointestinal y hepatobiliar

  • La diseminación fecal viral prolongada puede ocurrir en COVID-19 incluso después de una prueba de frotis nasofaríngea negativa
  • COVID-19 tiene el potencial de alterar el microbioma intestinal, incluido el enriquecimiento de organismos oportunistas y el agotamiento de comensales beneficiosos.

Dermatológico

  • La caída del cabello es el síntoma predominante y se ha informado en aproximadamente el 20% de los supervivientes de COVID-19.

MIS-C

  • Criterios de diagnóstico: <21 años con fiebre, marcadores inflamatorios elevados, disfunción multiorgánica, infección actual o reciente por SARS-CoV-2 y exclusión de otros diagnósticos plausibles.
  • Suele afectar a niños> 7 años y de forma desproporcionada de origen africano, afrocaribeño o hispano.
  • Pueden ocurrir complicaciones cardiovasculares (aneurisma de la arteria coronaria) y neurológicas (dolor de cabeza, encefalopatía, accidente cerebrovascular y convulsiones)

Seguiremos revisando el articulo y en próximo días lo iremos explicando los puntos mas relevantes.

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